上海社保通：職工醫保、靈活就業、居民醫保斷交后影響哪些待遇？

社保斷繳后，醫療保險的使用就會受影響。社保斷繳后，醫療保險什么時候就不能正常使用了？需要繳納多長時間，才能再次使用呢？趕快跟著社保通了解一下！

 

我們繳納的社保，分為城鎮職工社保，靈活就業社保，還有城鄉居民社保。社保斷繳，對醫療的影響是有所不同的。

一、城鎮職工醫保

問：什么是城鎮職工醫保？

答：城鎮職工社保，就是在公司或者單位上班，由公司或者單位繳納的社保。城鎮職工社保，不區分戶籍，本市戶籍或者外市戶籍，都可以參保

問：斷繳后的影響？

答：離職換工作，社保斷繳后，醫療保險次月就不能使用了。 如果是單位原因（比如賬戶沒錢，造成扣款失�。�，單位補繳欠款后，按照手工報銷流程辦理報銷。

 

問：首次參�；蛑匦聟⒈：�，多久可以使用？

答：首次或者斷繳后再次參保，當月醫療保險不能使用，第2和第3個月發生就醫，需要將材料交給單位，由單位辦理手工報銷。

（在此期間，也是需要持卡就醫，按正常流程就醫，只是需要把醫院的材料交給單位辦理報銷）。一般正常繳納3個月后，醫療保險就可以自動結算報銷了。

 

二 、靈活就業醫保

問：什么是靈活就業社保？

答：根據本市相關規定，具有本市城鎮戶籍、在法定勞動年齡內從事個體勞動或者自由職業，并在市、區人力資源公共服務中心（原職業介紹服務中心或人才交流服務中心）和市社會保險經辦機構委托的社會保險代理機構以個人名義存檔的人員等，統稱靈活就業人員。

由靈活就業人員到戶口所在地的社保局或者社保所辦理的城鎮職工社保，在此簡稱靈活就業社保。

問：靈活就業人員參加城鎮職工醫保的，參保當月起醫療費用就能報銷嗎？

答：靈活就業人員初次參保，設立待遇等待期，即：自繳費之月起6個月后開始享受醫保待遇。

 

問：靈活就業人員斷繳城鎮職工醫保費的，辦理補繳手續后，補繳當月起的醫療費用就能報銷嗎？

答：中斷繳費3個月以內的靈活就業人員，足額補繳欠繳的醫保費后，視為連續繳費，欠繳期間發生的醫療費用予以補支。

中斷繳費3個月以上的靈活就業人員，視為初次參保，等待期（6個月）重新計算，自重新繳費之月起6個月后開始享受醫保待遇。

 

問：靈活就業人員如何參加本市城鎮職工醫保？

答：靈活就業人員參加本市城鎮職工醫保，需提交以下材料：

（1）參保人身份證正反面復印件1張；

（2）繳費銀行卡復印件1份；

（3）與銀行簽訂的《代扣代繳協議》

按照以下方式參保：

（1）有檔案的本市人員，到戶口所在地的區級人力資源公共服務中心存檔并申請辦理參保手續。

（2）無檔案的本市人員，到戶口所在地社保所申請辦理參保手續。

（3）享受靈活就業社會保險補貼的人員，到戶口所在地社保所申請辦理補貼手續，審批通過后即可辦理參保手續。

（各地政策不同，具體信息以當地政策為準）

三、城鄉居民醫保

問：城鄉居民醫保斷繳后的影響？

答：城鄉居民醫保集中繳費期，一般為每年10月1日至12月31日，在集中參保期辦理，次年1月就可以享受醫保待遇。

如果錯過集中參保期也可以再辦理，但是繳費成功后，需要三個月等待期后，才能享受醫保待遇。

問：哪些人可以參加城鄉居民醫保？

城鄉居民醫保制度覆蓋了所有無其他基本醫療保障的本市戶籍城鄉居民。主要包括以下幾類人員：

（1）城鄉老年人：男年滿60周歲，女年滿50周歲。

（2）勞動年齡內居民：男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲。

（3）學生兒童：在本市行政區域內的全日制普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所、普通中小學校、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的本市戶籍在校學生，以及非在校的16周歲以下的本市戶籍人員；在本市行政區域內的全日制普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學生。

（4）國家和本市規定的其他人員。

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